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Dati del richiedente

Nome

Cognome

telefono

nato a

nato il

formato data gg/mm/aaaa

sesso

maschio

femmina

Codice Fiscale

indirizzo di residenza

Comune di residenza

nazionalità

Dati della Patente

Allegare FILE FOTO e FIRMA in formato jpg o pdf o file .zip che contiene le varie scansioni

numero patente

tipo di patente

es: A,B,C,D,…AS,BS,…

rilasciata da

es: motorizzazione di, prefetto di, MCTC di, UCO, MIT-UCO

data di rilascio della patente

formato gg/mm/aaaa

data di scadenza della patente

formato gg/mm/aaaa

sede di rinnovo

Via Berthollet

Via Pergolesi

allegare fototessera e foto/scansione della propria firma

allegare in un unico file .zip o un unico .jpg o .pdf

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